Bariatrisk patientmappe

På Sjællands Universitetshospital, Køge er det vores tværfaglige team i Bariatrisk Klinik som står for behandlingen af svær overvægt.
Vores team består af medicinske, kirurgiske og anæstesiologiske læger, kliniske diætister, sygeplejersker og lægesekretærer.

I denne informationsmappe har vi samlet informationer og praktiske råd om dit kommende behandlingsforløb i Bariatrisk Klinik. Helt overordnet omfatter forløbet både livsstilsændring og bariatrisk kirurgi.

Mappen er ikke en erstatning for kommunikationen mellem dig og vores team. Derfor skal du ikke tøve med at stille spørgsmål eller i det hele taget rette henvendelse til os, hvis du har behov for det. Det er vigtigt for os, at du føler dig tryg og tager aktiv del i dit behandlingsforløb.

Da operationen vil betyde væsentlige ændringer i din livsførelse, vil vores tværfaglige team undervise, vejlede og støtte dig i ændringer af kost, motionsvaner og livsstil i forløbet før operation og ca. 2 år efter.

Bagerst i mappen finder du en liste med svar på de spørgsmål, der oftest er blevet stillet af andre patienter i samme situation.

Vi håber, at du vil opleve et behandlingsforløb af høj kvalitet, både fagligt og menneskeligt.

De bedste ønsker for fremtiden
Teamet i Bariatrisk Klinik

Region Sjællands behandlingstilbud til patienter, der er svært overvægtige, varetages af Bariatrisk Klinik på Sjællands Universitetshospital, Køge.

Behandlingen består af

• Varige ændringer af kost, motionsvaner og livsstil
• Operation som enten er gastric bypass eller gastric sleeve

Hvad er svær overvægt?

Svær overvægt er en tilstand, med udtalt ophobning af fedt i kroppens fedtdepoter. Svær overvægt kan medføre en lang række følgesygdomme som: Diabetes type 2, problemer med hjertet, forhøjet blodtryk, søvnapnø, PCO, galdesten og slidgigt. 

Mange mennesker med svær overvægt oplever også sociale og psykologiske udfordringer, og manglende mulighed for at kunne gøre det, mange andre tager for givet. Vægttabet, som følge af operationen og arbejdet med livsstilsændringer, mindsker risiko for følgesygdomme, øger levetiden og forbedrer livskvaliteten.

Hvem tilbydes overvægtskirurgi?

Det er Sundhedsstyrelsen, der har fastsat kriterierne for, hvem der kan tilbydes overvægtskirurgi på de offentlige sygehuse (se www.sundhed.dk).

• Ved BMI på 35 eller derover med samtidig mindst én af følgende fedmerelaterede tilstande og følgesygdomme, som er veldokumenteret inden henvisning hos en speciallæge:
  • Type 2 diabetes, svært regulerbart forhøjet blodtryk, søvnapnø, slidgigt i underekstremiteterne eller fertilitetsproblemer hos kvinder med PCOS.
• Du skal desuden tidligere have gennemført dokumenteret behandlingsforsøg (diæt, pulverkure, medicinsk behandling osv.) uden der er opnået et varigt vægttab.
• På henvisningstidspunktet skal du have effektueret et evt. ryge-/nikotinstop.

Alle kriterier skal være opfyldt, før vi kan tilbyde dig operation. Der vil desuden altid blive foretaget en individuel vurdering af om operation kan tilbydes, selvom kriterierne som udgangspunkt er opfyldt. 

Ved BMI 35-40 uden overvægtsrelateret følgesygdom tilbydes ikke bariatrisk kirurgi.

Patienten med BMI over 40 og væsentlige sundhedsfaglige begrundelser for fedmekirurgisk operation, vurderes ved speciallæge og i det tværfaglige team. 

Alderskrav: Ingen formel nedre eller øvre aldersgrænse for bariatrisk kirurgi, men der bør udvises stor tilbageholdenhed og foreligge en særdeles skærpet indikation ved operation af såvel unge (18- 25 år) som ældre (>60 år).

BMI = Body Mass Index

Svær overvægt defineres ud fra beregningen af dit BMI. Jo højere BMI, des højere risiko er der for følgesygdomme.

Patientforløbet

Pårørende er velkomne til at deltage i konsultationer og holdundervisning. Særligt kan det være godt at tage sin samlever med.

Ved udeblivelse uden afbud forventer vi, at du selv henvender dig telefonisk.

Ved mere end 2 udeblivelser bliver du afsluttet i klinikken (dvs. ved 3. udeblivelse), idet overholdelse af aftaler er et vigtigt element i et velfungerende samarbejde mellem dig og Bariatrisk Klinik.

Udeblivelser er:

• Manglende fremmøde til aftaler uden afbud eller
• Manglende indrapportering af vægt til tiden

NemSMS tjeneste
Det er muligt at få SMS påmindelse (NemSMS), når du har en aftale på Region Sjællands Sygehuse.

Det kan gøres på følgende måde:

• Du tilmelder dig på www.borger.dk. med dit MitID

Du vil med NemSMS få oplysninger om alle aftaler, du har på alle offentlige institutioner.

Se evt. mere om NemSMS og hjælp til tilmelding på www.regionsjaelland.dk/sundhed/digitale-loesninger/nemsms.

Såfremt du har behov for støtte, råd og vejledning undervejs, er du velkommen til at ringe og spørge til samtale med en af vores kliniske diætister.

Sekretæren vil tage imod besked, og du vil blive ringet op
når muligt.

En gastric bypass eller gastric sleeve operation vil ændre din måde at leve på og operationen vil få betydning for dig selv, din familie og også, i en vis udstrækning, for dit sociale liv.

Mange tidligere opererede patienter har sagt, at det har været en stor hjælp for dem at få støtte af familie, venner, arbejdskollegaer eller andre patienter, der har fået en overvægtsoperation.

Det er derfor en god ide allerede inden operationen at være afklaret med, hvem du vil være åben overfor og er tryg ved at betro dig til og få støtte fra. Det vil gøre dig tryg, og dine omgivelser vil have lettere ved at forstå dine reaktioner og behov. Du er altid velkommen til at tage en pårørende med ved dine besøg i Bariatrisk Klinik.

Du skal kunne afse en del tid i din hverdag til at indarbejde nye vaner, så det kan være svært samtidigt at have overskud til andre store  forandringer i livet, f.eks. nyt arbejde, ny bolig mm. Mentalt skal du
også være i balance, så vælg, om muligt, en rolig periode i dit liv, hvor du kan have fokus på din operation og nye vaner.

En gastric bypass eller gastric sleeve operation er et rigtig godt redskab til at opnå varigt vægttab, men det kræver en stor indsats fra dig, for at det bliver en succes. I perioden op til operationen og i 2 år efter operationen, har vi mulighed for at hjælpe og støtte dig, og det er vores opgave at give dig redskaber og metoder til at du selv kan ændre på dine vaner.

Dette skal du indøve for at operationen bliver en succes:

• Spise 6 måltider dagligt
• Spise mindre portioner
• Spise langsomt og tygge maden grundigt
• Vente en halv time efter et måltid med at drikke. Pause med drikke ca. 15 min før måltider.
• Erstatte fede og sukkerholdige madvarer med sunde alternativer
• Motionere mere, herved påvirkes de appetitregulerende hormoner og forbrændingen øges
• Arbejde med dine vaner og følelsernes betydning for din spisning

Det kan måske virke uoverskueligt i starten, men det er helt i orden at tage et skridt ad gangen.

Det vigtigste er, at du føler, du kan overskue at få de nye rutiner indarbejdet i din hverdag. Så bliver det en succes for dig, og du får overskud til det næste skridt.

Dagskostforslag på ca.1200 kcal/ 5000 kj og 100 g protein - med almindelig mad

Drik dagligt
½ liter mælk (mini eller skummet)

Drik frit
Ca. 1½ liter kaloriefri væske dagligt. Eksempelvis vand, danskvand, kaffe/te evt. m. sødemiddel, sukkerfri sodavand/saft/iste eller danskvand tilsat sukkerfri saft. Anbefaler dog at mængden af søde
drikke begrænses for ikke at vedligeholde ”den søde tand”.

HUSK fysisk aktivitet hver dag i mindst 30 minutter.

Dagskostforslag på ca.1200 kcal/ 5000 kj og 100 g protein – kombineret med diætpulver eksempelvis Nupo, Nutrilett, Allévo

Dagskosten er en kombination af 3 måltider og 3 portioner diætpulver (á ca. 100 kcal). Du kan frit bytte rundt på måltiderne.

Drik dagligt

½ liter mælk (mini eller skummet) – kan også bruges med diætpulveret

Drik frit

Ca. 1½ liter kaloriefri væske dagligt. Eksempelvis vand, danskvand, kaffe/te evt. m. sødemiddel, sukkerfri sodavand/saft/iste eller danskvand tilsat sukkerfri saft. Anbefaler dog at mængden af søde
drikke begrænses for ikke at vedligeholde ”den søde tand”.

HUSK fysisk aktivitet hver dag i mindst 30 minutter.

Dagskostforslag på ca.1200 kcal/ 5000 kj og 110 g protein –med diætpulver/bar, grøntsager og frugt

Dagskosten består af 5-6 portioner diætpulver fordelt over dagen.

Drik dagligt

½ liter mælk (mini / skummet) – kan opblandes med pulverdiæt

Drik frit

Ca. 1½ liter kaloriefri væske dagligt. Eksempelvis vand, danskvand, kaffe/te evt. m. sødemiddel, sukkerfri sodavand/saft/iste eller danskvand tilsat sukkerfri saft. Anbefaler dog at mængden af søde
drikke begrænses for ikke at vedligeholde ”den søde tand”.

HUSK fysisk aktivitet hver dag i mindst 30 minutter.

For at forebygge mangeltilstande efter gastric bypass operation, skal du resten af dit liv supplere kosten med følgende vitaminer og mineraler:

Før operationen:

2 stk. Livol Multivitamin 50+ (morgen)
Forud for operationen er det fornuftigt at optimere kroppens vitamin og mineralstatus. Derfor er det vigtigt, at du allerede inden operationen, begynder at tage Livol Multivitamin 50+.

Efter operationen skal du fortsætte med ovenstående og supplere med:

• 1 tablet Unikalk Forte x 2 dagligt, gerne til et måltid (400 mg Calcium og 19 µg Dvitamin per tablet)
  (Kalk med D-vitamintilskud, håndkøb på apoteket eller i Matas)
• Tablet B12 (Betolvex 1 mg dgl), alternativt Injektion B-12 hver 2- 3. måned hos din egen læge
• 1 tablet Ferro Duretter (100 mg dagligt) tages til natten – hvis problemer med forstoppelse kan man i stedet tage 2 stk. Aminojern på 25 mg til natten.
  (Jerntilskud, håndkøb på Apoteket)

Vær særlig opmærksom på, at kalk og jern IKKE må tages til samme måltid, da mineralerne hæmmer optagelsen af hinanden. Vi anbefaler derfor at tage jern som det sidste inden sengetid. Jern må heller
ikke indtages sammen med mælk eller kakaomælk. Både Magnesia mod forstoppelse og Magnesium kosttilskud skal også helst tages på et andet tidspunkt end jerntabletter.

Før operationen:

2 stk. Livol Multivitamin 50+ (morgen)

Forud for operationen er det fornuftigt, at optimere kroppens vitamin og mineralstatus. Derfor er det vigtigt, at du allerede inden operationen, begynder at tage Livol Multivitamin 50+.

Efter operationen skal du fortsætte med ovenstående og supplere med:

• 1 tablet Unikalk Forte x 2 dagligt, gerne til et måltid (400 mg Calcium og 19 µg D-vitamin per tablet)
  (Kalk med D-vitamintilskud, håndkøb på apoteket eller i Matas)
• Tablet B12 (Betolvex 1 mg dgl), alternativt Injektion B-12 hver 2-3. måned hos din egen læge

En række lægemidler og naturlægemidler kan have indflydelse på blodets evne til at størkne, og dette kan medføre øget blødningstendens ved en operation.

Blodfortyndende medicin

Får du blodfortyndende medicin, skal en pause af denne behandling aftales med en af vores læger før operation, idet ekstra forholdsregler kan være nødvendige.

NSAID-HOLDIG GIGTMEDICIN (Eksempelvis Ipren, Ibumetin mv.)
NSAID-holdigt gigtmedicin/ smertestillende skal ophøre så tidligt som muligt i forløbet og der skal inden operation findes alternativ smertestillende behandling via egen læge. Vær opmærksom på at NSAID præparater ikke må anvendes for resten af livet, da det vil give risiko for blødning.

Naturlægemidler

Naturlægemidler (eksempelvis fiskeolie) skal ophøre 5 døgn før operation. Oplys gerne hvilke præparater du tager.

Blodtrykssænkende medicin
Som udgangspunkt skal dette tages som vanligt forud for operation. Der kan dog være specielle forholdsregler og derfor skal behandling aftales med en af vores læger.

Vanddrivende medicin

Som udgangspunkt skal dette tages som vanligt forud for operation. Der kan dog være specielle forholdsregler og derfor skal behandling aftales med en af vores læger.

Diabetes

Metformin og øvrig tabletbehandling for diabetes pauseres om morgenen på operationsdagen og genoptages efter plan fra medicinsk læge i Bariatrisk Klinik. Genoptages tidligst når du kan spise og
drikke.

GLP-1 analog præparat, som eksempelvis Victoza injektion, skal ophøre 24 timer før operation og skal ikke genoptages efter operation.

GLP-1 analog depot præparat, som eksempelvis Ozempic, Wegovy, Byduron og Trulicity, skal ophøre 1 uge inden operation og skal ikke genoptages efter operation.

Ved insulin præparater, skal forløb op til og efter operation aftales med medicinsk læge i Bariatrisk Klinik. Insulindosis skal typisk reduceres umiddelbart efter operationen.

Det er vigtigt, at du selv kan måle blodsukker. På den måde sikrer du i samråd med lægen den korrekte diabetesbehandling både før og efter kirurgi.

Forebyg komplikationer, når du skal opereres

Når du skal opereres, er det vigtigt, at du forbereder dig til operationen. Så skaber du de bedste forudsætninger for et godt resultat.

Rygning påvirker resultatet af din operation livslangt og derfor skal du være stoppet med at ryge, når dit forløb begynder i Bariatrisk Klinik, og holde rygestoppet livslangt.

Ligeledes påvirker nikotinerstatning som plaster, tyggegummi og E-cigaret samt dampning. Alle former for nikotinholdige produkter skal derfor være ophørt ved begyndelsen af dit forløb.

Der er mange faktorer, som betyder noget for, om operationen og den efterfølgende tid går godt. Fx kan rygning i tiden før operationen medføre komplikationer, også alvorlige.

Komplikationerne er forskellige, men nedenstående er kendte:

• Problemer med sårheling, især helingen og sammenvoksning af tarmene.
• Lungeproblemer
• Større risiko for infektioner
• Kroniske smerter

Risikoen for komplikationer er større, jo mere man ryger, og jo længere tid, man har været ryger.

Når du skal opereres

Vi udfører en urinprøve ved kirurgisk forundersøgelse for test af nikotin i kroppen, således at vi sikrer os de bedst mulige forhold for operation og forløbet efter. Er urinprøven positiv vil dit forløb blive afsluttet i Bariatrisk Klinik. Vær opmærksom på, at massiv passiv rygning kan resultere i en positiv nikotintest, hvorfor dette frarådes.

Hjælp til rygestop

Hvis du, mod forventning, ikke har effektueret et rygestop inden du begynder i forløb, skal du opsøge et anerkendt rygestoptilbud.

Spørg din læge i din kommune eller ved dit første besøg på hospitalet, hvor du kan få hjælp til rygestop.

Du kan også få råd og vejledning ved at ringe til Stoplinien på 80313131 eller på hjemmesiderne www.stoplinien.dk eller www.sst.dk.

OBS: der foretages nikotintest ved kirurgisk forundersøgelse (KirFus1), og hvis denne er positiv, vil dit forløb afsluttes.

Alkohol påvirker resultatet af din operation

Der er mange faktorer, som betyder noget for, om operationen og den efterfølgende tid går godt. Hvis du fx drikker alkohol hver dag i tiden før operationen, kan det medføre komplikationer.

Personer, der drikker over 4 genstande om dagen, har en højere risiko for komplikationer i forbindelse med operation. Komplikationerne er forskellige, men er fx:

• Lungeproblemer
• Leverproblemer
• Infektioner
• Sårproblemer
• Forlænget indlæggelsestid

Når du skal opereres

Vil du forberede dig på operationen, forebygge unødige komplikationer og sikre det bedste forløb efter operationen, er det vigtigt at:

• Holde helt op med at drikke alkohol mindst 4 uger før operationen.

Alkohol efter operation

Alkohol hører ikke hjemme i det daglige indtag efter operation. Alkohol indeholder alt for mange kalorier og kan ved dagligt indtag føre til vægtøgning og i værste fald misbrug. Vi anbefaler derfor, at alkohol begrænses til nydelse ved festlige lejligheder.

Påvirkningen fra alkohol er ændret efter operation. Man er meget mere følsom overfor alkohol, og nogle oplever hurtigt at blive beruset. Når man indtager alkohol, bliver promillen højere end normalt, og det tager længere tid før, alkoholen er ude af kroppen igen. Det anbefales derfor, at man IKKE kører bil efter indtagelse af alkohol uanset mængde.

Afføringsprøve

Ved FUS1 hos kirurgisk læge, vil lægen vurdere om det er nødvendigt at teste for bakterien Helicobacter. I så fald vil du få udleveret prøvemateriale til en afføringsprøve. Afføringsprøven er et led i din behandling. Findes bakterien i mavesækken, er der risiko for at udvikle et mavesår, og vi vil derfor behandle dig inden operationen.

Prøven skal afleveres hurtigst muligt hos din egen læge. Gerne indenfor 1 uge. Skal opbevares på køl til den afleveres.

Ved FUS2

Udleveres følgende:

• En pose med 1 stk. Pantoprazol® 20 mg som forebygger mavesår. Du skal tage pillen om morgenen dagen før operationen.
• En pose med 1 stk. Pantoprazol® 20 mg som forebygger mavesår, 2 stk. Pamol som forebygger smerter. Pillerne tages hjemmefra på operationsdagen kl. 07.00 med ganske lidt vand.
  • Skal du møde om aftenen før operation medbringer du tabletterne og tager dem kl 07.00 på operationsdagen med ganske lidt vand.
• For at forebygge mavesår skal du i 2 mdr. efter operationen tage kapsel Pantoprazol® 20 mg 1 stk. om morgenen. Recept på Pantoprazol® lægges på apotekets receptserver ved udskrivelsen.
• Indkøb inden operationen købes i håndkøb:
  • Panodil, Pinex eller Pamol
  • Evt. magnesia hvis du har tendens til forstoppelse

Prævention

Kvinder, som anvender P-piller, anbefales at skifte til anden præventionsform, idet P-piller muligvis ikke optages 100 % efter overvægtsoperation. Vi anbefaler hormonspiral eller p-stav som sikker
prævention efter bariatrisk kirurgi. I øvrigt vil en hormonspiral/ p-stav hos de fleste kvinder medføre aftagende menstruationsblødning og derved forebygge jernmangel efter operationen.

Graviditet

Sundhedsstyrelsen anbefaler først graviditet 18 måneder efter gastric bypass og gastric sleeve.

Sygdom

Feber, forkølelse, influenza, positiv Coronatest eller behandling med antibiotika tæt på din operationsdato kan medføre, at vi må rykke operationsdatoen. Kontakt os derfor hurtigst muligt, så vi kan få afklaret dette.

Faste

Du må INTET SPISE fra midnat før din operation.
Dette gælder også mælkeprodukter og flydende madvarer som juice,
smoothies, sodavand.

TØRSTE

Du må KUN drikke vand og saftevand indtil 2 timer før din
operation. Dvs. indtil kl. 06.00 om morgenen på operationsdagen.
Undgå tyggegummi på selve operationsdagen.

Medicin

Vanlig medicin, der ikke er omfattet af pause før operation (se medicinvejledning i mappen), SKAL tages SENEST 2 timer før din operation med et glas vand.

ØVRIG FORBEREDELSE lige op til operationen

Tag et grundigt bad, vask og rens navle omhyggeligt.

• Anvend IKKE creme på bryst, mave eller i ansigtet, ej heller makeup.
• Fjern evt. hår på maven med trimmer/barbermaskine eller saks (Anvend IKKE skraber)
• Fjern neglelak (fingre og tæer), påsatte negle, piercinger, øreringe og alle andre smykker.
• Briller - ikke kontaktlinser - vil være bedst på operationsdagen
• Kør hjemmefra i god tid
• Du er meget velkommen til at tage en pårørende med ved indlæggelsen. Der er enkeltstuer med soveplads til én pårørende og pårørende sørger for egen forplejning. Skal aftales nærmere med kirurgisk sengeafdeling.

Medbring

• Patientmappen
• Din vanlige medicin i original pakning til brug under indlæggelsen – husk også inhalationsmedicin, hvis du får dette.
• Toiletartikler.
• Hjemmesko, morgenkåbe eller lignende samt løstsiddende tøj. OBS. Den gule farve fra afspritning af huden før operation kan smitte af på tøjet og kan være svær at fjerne. Tag derfor ikke noget fint tøj med.
• Evt. Nat-CPAP (ved søvnapnø).
• Evt. mobiltelefon, computer, tablet eller lign.
• Evt. læsestof.
• Undlad at medbringe smykker, penge og andre værdigenstande.

Dagen før operation skal du tage kontakt til Kirurgisk Sengeafsnit 1 mhp. at få dit mødetidspunkt oplyst.

Du skal ringe til kirurgisk sengeafsnit 1 hverdagen før din operation kl. 13:00 – 15:00 på telefon 47 32 31 20 – også selvom du evt. per brev har fået et tidspunkt oplyst.

Når du ankommer, skal du henvende dig i Kirurgisk Afdeling, sengeafsnit 1, blå fløj R7. Du bliver modtaget af en sygeplejerske, som viser dig til rette på afsnittet og forbereder dig til operation.

Du bliver vejet og din vægt SKAL ligge på eller under målvægten. Du vejes i almindeligt hverdagstøj uden fodtøj ligesom i ambulatoriet.

På afsnittet får du også målt blodtryk, puls, temperatur og iltmætning, og klæder om til operationen. Bh skal tages af i forbindelse med omklædning til operation.

Der tages urinprøve for nikotin for alle og graviditet for kvindernes vedkommende.

Kirurg

Sikrer sig din identitet og dit operationsønske på operationsgangen.

Anæstesilæge

Du taler med anæstesilægen, som sikrer sig, at du har været fastende, gennemgår din medicin og du får lagt en plastickanyle (et venflon) i din hånd.

Operationen

Foregår i fuld bedøvelse. Du bliver bedøvet af anæstesilægen og anæstesisygeplejersken, som konstant overvåger dig under operationen.

Vejrtrækningen

For at forhindre komplikationer i lungerne skal du det første døgn efter operationen lave vejtrækningsøvelser ved at puste i en PEP-fløjte hver time. Derefter 4 gange om dagen de næste 14 dage.

I det døgn, hvor du er indlagt, skal dit hovedgærde være løftet til 45°, hvilket vil give dig en lettere og dybere vejrtrækning. Se afsnit ”Under indlæggelse” under ”praktisk information” for yderligere information om PEP-fløjte.

Gastric bypass operation virker blandt andet ved at begrænse appetitten, og giver hurtigere og længere mæthedsfornemmelse. Operationen medfører påvirkning af de hormoner og nerver, der regulerer hjernens sult- og mæthedscenter.

Eftersom der ved en gastric bypass ændres på anatomien, og der optages færre næringsstoffer, er risikoen for komplikationer og bivirkninger til stede. Men gastric bypass er den metode, som giver de
bedste vægttab og er den mest veldokumenterede.

Operationen udføres som kikkertoperation. Meget sjældent er der behov for en åben operation. En specifik komplikation som kan opstå i forbindelse med gastric bypass, er lækage ved de nye sammensyninger mellem tyndtarm og mavesæk. Det er en komplikation, som ikke helt kan undgås, men med vores kirurgers store rutine, kan antallet af lækager holdes nede på et meget lavt niveau.

Den hyppigste komplikation lige efter operationen er blødning fra en af sammensyningerne eller fra en af sårkanalerne. Det drejer sig næsten altid om blødning, som standser af sig selv, og hvor blodtransfusion hyppigst kan undgås. Vi er dog nødt til at sikre os dit samtykke til blodtransfusion, hvis det skulle blive nødvendigt.

Den hyppigste komplikation på lidt længere sigt, som regel indenfor det første år efter operationen, er internt brok, hvor der kan opstå en tarmslyngslignende tilstand. Internt brok opstår hos ca. 5 %.

Tilstanden viser sig ved periodevise, svære mavesmerter. En operation vil her være nødvendig.

Efter en gastric bypass kan der opstå mangel på B12 vitamin, folinsyre, jern, kalk, zink, magnesium og D-vitamin.

Alle patienter, som gennemgår overvægtskirurgisk behandling, anbefales at få taget blodprøver regelmæssigt.

Ekstra tilskud af vitaminer, jern, kalk og D-vitamin anbefales til alle.

Resultater: I løbet af det første år forventer vi et vægttab på ca. 60-80 % af overvægten.

Gastric sleeve operation tilbydes ligesom en gastric bypass til patienter, efter individuel vurdering foretaget af en kirurg Ved gastric sleeve operation fjernes omkring 85% af mavesækken, som derved bliver omdannet til et langt rør, der rummer mellem 50-200 ml. Resten af mavesækken tages ud af bughulen.

Derfor beholder mavesækken sin funktion, mens mavens størrelse er drastisk formindsket. Det betyder, at du kan indtage en mindre mængde føde end tidligere og opnår derved en hurtig og langvarig
mæthedsfornemmelse. Operationen medfører desuden en ændring i mæthedshormoner, hvilket vil medføre nedsat appetit.

Dette indgreb kan enten stå alene, eller blive brugt som første led i en to-leddet procedure. Denne metode benyttes på ekstremt overvægtige patienter for at begrænse operationstiden, og derved mulige komplikationer. Ved gastric sleeve vil du have normal tarmfunktion og derfor oftest et almindeligt optag af jern. Dog skal forventes nedsat optag af vitaminer og mineraler.

En specifik komplikation, som kan opstå i forbindelse med gastric sleeve, er lækage fra syningen af mavesæk. Det er en komplikation, som ikke helt kan undgås, men med vores kirurgers store rutine, kan
antallet af lækager holdes nede på et meget lavt niveau.

Den hyppigste komplikation lige efter operationen er blødning fra syningen eller fra en af sårkanalerne.

Det drejer sig næsten altid om blødning, som standser af sig selv, og hvor blodtransfusion hyppigst kan undgås. Vi er dog nødt til at sikre os dit samtykke til blodtransfusion, hvis det skulle blive nødvendigt.

På længere sigt ses tendens til sure opstød og halsbrand hos 20 – 25%.

Operationen udføres som kikkertoperation. Meget sjældent er der behov for en åben operation.

Hurtigere mæthed:

Efter operationen kræves kun en lille mængde føde
for at fylde mavesækken. Når den nye mavesæk fyldes, skabes et tryk og der sendes et mæthedssignal til hjernen som om hele mavesækken var fuld.

Nerverne til mavesækken og mavemunden er bevaret, så mavesækken bibeholder sin funktion.

Resultater: I løbet af det første år forventer vi et vægttab på ca. 50-60 % af overvægten.

Som alle operationer er kirurgi for overvægt forbundet med risici.

Almindelige komplikationer i forbindelse med operationen kan være:

• Infektion i sårene, forebygges med antibiotika under operationen
  Blodpropper, forebygges med tidlig aktivitet, blodfortyndende og støttestrømper.
• Lungebetændelse, forebygges med tidlig aktivitet og PEP- fløjten.

Infektion i urinvejene, forebygges ved rigeligt indtag af væske.

Efter operationen er komplikationer meget sjældne, skulle de opstå, giver de kun i meget sjældne tilfælde langvarige mén.

Komplikationer såsom blodpropper i lungerne eller hjertekomplikationer er, som anført, meget sjældne, men kan være alvorlige. I vores landsdækkende database var risikoen for såkaldte 30-dages mortalitet (risikoen for at afgå ved døden inden 30 dage efter operationen) 0% det sidste år.

Efter operation vil du blive vækket på operationsstuen, og du kravler selv over i din seng. Derefter bliver du kørt til opvågningsafdelingen, hvor du vil være under konstant opsyn de første timer.

Vores læger vil sørge for, at du får en individuel smerte- og kvalmebehandling.

Besøg på opvågningsafdelingen er desværre ikke muligt.

Når du kommer tilbage til sengeafdelingen, er det vigtigt, at du er så meget ude af sengen og ude at gå som muligt.

For at forebygge blodpropper og bedre din vejrtrækning er det vigtigt, at du hurtigt er oppe at gå efter operationen. Det er vigtigt, at du finder en balance mellem at være mest muligt ude af sengen og hvile dig indimellem.

Det forventes, at du er fuldt påklædt enten i eget tøj eller morgenkåbe, når du går rundt på sygehuset.

Du får udleveret Panodil® som fast smertestillende medicin.

Kvalmestillende og ekstra smertestillende medicin får du efter behov.

På operationsdagen og dagen efter operationen vil vi give dig et stik i maven eller låret med blodfortyndede medicin for at forebygge blodpropper.

Kirurgerne kommer i løbet af det døgn, du er indlagt, og ser til dig. Sammen med sygeplejersken vurderer kirurgen, om du er klar til udskrivelse. Sygeplejerskerne har herefter fuld kompetence til at varetage din udskrivelse.

Du er velkommen til at have besøg, men vis hensyn til dig selv og de andre patienter og særligt dit behov for at hvile.

Du har mulighed for at blive koblet på trådløst internet hos os under din indlæggelse.

PEP-fløjten, som vi udleverer til dig på operationsdagen, skal bruges til at forebygge komplikationer i luftvejene. PEP er en forkortelse af Positive Experitory Pressure. Det vil sige, at der er et positivt tryk (modstand) på udåndingen. Du starter med at bruge PEP-fløjten allerede på opvågningsstuen.

Ved at bruge PEP-fløjten flere gange dagligt opnår man at:

• Vejrtrækningen generelt bedres
• Optimere iltningen af blodet
• Skabe øget tryk i lungerne under behandlingen, og sikre at nederste del af lungerne luftes godt igennem
• Holde lungerne frie for slim. Luftstrømmen løsner slimen, som derved lettere hostes op. Dette kan forebygge lungebetændelse
• Ved astma: At åbne luftvejene og derved lette vejrtrækningen

Brug under indlæggelse og efter udskrivelsen

I det første døgn efter operationen skal du hver time foretage 2 x 10 vejrtrækninger gennem fløjten, undtagen om natten.

Herefter bør du 4 gange dagligt, de næste 14 dage efter operationen, bruge fløjten, fortsat med 2 x 10 vejrtrækninger ad gangen.

Brug af pep-fløjten

• Foretag 2 X 10 vejrtrækninger gennem fløjten
• Tag røret væk fra munden. Lav pustelyde stille og roligt 3-4 gange
• Tag derefter en dyb vejtrækning og stød kraftigt et par gange, så slimen løsnes. Ved stød er det vigtigt, at du samtidig støtter operationssårene med en hånd.
• Hvis du bruger lungemedicin (inhalator eller lign.), kan det være en fordel at bruge PEP-systemet ½ time efter inhalation.

Rengøring af pep-fløjten

• Systemet bør rengøres 1 gang ugentligt
• Skil mundstykke, rør og modstand ad
• Vask de 3 dele i sulfovand
• Skyl delene grundigt i rent vand og læg dem til tørre

Langt de fleste af vores patienter kan udskrives dagen efter operationen ved middagstid. Vi anbefaler, at du bliver hentet af en pårørende, og ikke er alene det første døgn derhjemme.

På www.sundhed.dk kan du læse hele din journal fra indlæggelsen. For at se din patientjournal, skal du logge ind på ”Journal fra sygehus” (e-journal) på www.sundhed.dk med MitID. Du kan også tilgå din journal og blodprøvesvar via www.minsundhedsplatform.dk med MitID samt via appen minSP.

Vi giver dig en sygemelding på 6 uger. Vi anbefaler, at du bruger denne sygemeldingsperiode. Ikke fordi du er syg, men for at give dig tid og overskud til at komme godt igennem kostperioderne og de nye kostvaner, spiseteknik og i gang med de livsstilsændringer, der er forudsætningen for, at du når dit mål.

Lægen, der udskriver dig, aftaler med dig, hvilken medicin du skal fortsætte med efter operationen.

Vitaminer og mineraler skal du begynde at tage samme dag, som du starter den flydende kostperiode. Ønskes B-12 vitamininjektion (og ikke tablet) gives den af din egen læge 10-12 dage efter udskrivelsen samtidig med fjernelse af hudklips. Recepten på B12 og Pantoprazol sendes til apotekets server ved udskrivelsen.

Der er usikkerhed om optagelse af medicin efter bariatrisk kirurgi, og vi ved ikke, om du kan forvente fuld optagelse af medicin. Det er derfor vigtigt, at du er opmærksom på din behandling og forandringer. Ved tvivl skal du henvende dig til din egen læge, som kan vurdere, om der er behov for ændringer af den medicinske behandling. Ved den medicinske forundersøgelse hos os i bariatrisk klinik, vil der i øvrigt foretages en vurdering af din medicinliste. Dette mhp. om medicinen forventes at kunne optages efter kirurgi, bemærk at der endnu ikke foreligger viden om alle præparaters optagelse efter bariatrisk kirurgi.

De fleste nyopererede har brug for smertestillende medicin de første dage efter operationen. Du kan bruge tablet Panodil max 1 g 4 gange om dagen. Ved udskrivelsen vurderes det, om du har behov for stærkere smertestillende tabletter. Tabletterne er tænkt som medicin, du kan bruge til behandling af gennembrudssmerter i løbet af de første dage efter udskrivelsen. Nogle kan f.eks. have glæde af at tage en tablet ved sengetid mhp. at få en god nattesøvn.

Sidestik efter gastric bypass: oplever mange i venstre side, når tarmsystemet arbejder. Symptomerne kommer fra den nedre sammensyning af tarmene og er ufarlige. De fleste patienter oplever kun disse symptomer de første måneder efter operationen.

Luft under huden som følge af kikkertoperation, hvor gas tilføres, kan give forbigående smerter i skuldre/nakke indtil gassen igen er forsvundet.

Generelt er det sådan, at vi lader plastrene sidde på de små sår ved din udskrivelse. Lad dem sidde 3-5 døgn før du fjerner dem. Hvis plastrene bliver våde eller løsner sig før de 3-5 døgn sætter du nye plastre på. Derefter kigger du til dine sår dagligt frem til klipsfjernelse. Hudklipsene skal fjernes på 10-12. dagen hos din egen læge, så HUSK at få lavet en aftale om dette.

Brusebad kan du tage allerede dagen efter operation. Start med at tørre dine sår med et rent klæde, herefter resten af kroppen.

BH anbefaler vi kvinder at bære i sårhelingsperioden for at give alle sår så meget luft som muligt.

Sårinfektioner er sjældne og i så fald tit overfladiske. Men hold øje med svær rødme, hævelse og tyktflydende gulligt eller brunligt sekret og reager på varme, smerter og feber. Forekommer disse infektionstegn, bør du have tilset dine sår, hos din egen læge.

Tyndt lystgulligt sekret fra sårene er ikke infektion, men almindeligt sårvæske, som er med til at hele såret.

Rødfarvning af huden omkring klipsene er helt almindeligt og kræver ingen behandling.

Kløe omkring sårene er almindeligt forekommende i forbindelse med helingsprocessen.

Misfarvninger kan forekomme i huden eller omkring klipsene pga. blødninger i huden. Misfarvninger er ufarlige. Det kan tage nogle uger, inden de helt forsvinder.

Svømmehal og havbad anbefaler vi af infektionshensyn, IKKE FØR nogle dage efter clipsene er fjernet og sårskorperne er faldet af.

Sol bør undgås i det første år efter operationen for at give et pænere og stærkere arvæv, brug evt. solfaktor 50 eller et plaster over arret. 

Mange patienter føler sig oppustede de første dage efter operationen. Dette er helt almindeligt, når man er nyopereret. Det afhjælpes bedst ved at være oppe at gå.

Luft i tarmsystemet vil dog fortsat være større efter en gastric bypass. Nogle patienter oplever også, at prutter og afføring er mere ildelugtende end før operation.

 Forstoppelse forekommer ofte i den flydende periode. Vi anbefaler, at du forsøger dig med sveskejuice (1-3 dl. om dagen, som erstatning for anden juice). Hvis ikke dette har tilstrækkelig effekt kan du supplere med tablet Magnesia 500 mg morgen og aften. Muligvis skal dosis justeres og har du brug for vejledning til dette, kan du kontakte sygeplejerskerne i Bariatrisk Klinik.

I den flydende periode er det dog acceptabelt kun at have afføring hver 2. dag, hvis det ikke er til gene for dig.

Diarré og lys afføring kan forekomme i den første periode indtil tarmsystemet har vænnet sig til den nye fordøjelse.

Kvalme opstår typisk i starten, fordi der er for langt mellem måltiderne, eller du er kommet til at spise for hurtigt. Enkelte patienter oplever, at de har nemmere ved at drikke saftevand end rent vand lige i starten.

Fysisk aktivitet

For at forebygge komplikationer til operation er det vigtigt, at du hurtigst muligt genoptager fysisk aktivitet. I begyndelsen anbefaler vi små spadsereture, kortvarige ture på cykel mv.

Træning af mavemuskler

Aktiv træning af mavemuskler bør først opstartes, når clips er fjernet.

Løfte og bære

For at skåne vævets heling mest muligt, må du kun løfte til smertegrænsen i de første 4-6 uger efter operationen. Det er individuelt, hvor smertegrænsen går, så lyt til din krop, og respekter dens signaler. 

Sexliv

Der er ingen restriktioner i forhold til, hvornår du må genoptage dit sexliv. Hvis du er kvinde, anbefaler Sundhedsstyrelsen, at du undgår graviditet 1½ år efter operationen. HUSK skift af p-piller til anden præventionsform, da p-piller ikke optages sikkert efter operationen. Anbefaler spiral eller p-stav.

Kostperiode 1 - flydende kost                                                        

• Uge 1 og uge 2 efter operationen
• Opskrifter på suppe og smoothies  

Kostperiode 2 - moset/pureret kost                                            

• Uge 3 efter operationen

Kostperiode 3 - blød kost                                                                

• Uge 4 efter operationen

Kostperiode 4 - sund proteinrig mad                                          

• Uge 5 efter operationen og frem  

Det er vigtigt at indarbejde den rette spiseteknik og det rette måltidsmønster efter operationen. 

Spiseteknik

Den rette spiseteknik betyder, at du skal: 

• Spise langsomt

Ved at spise langsomt mærker du, hvornår du er mæt. Hvis man spiser for hurtigt eller for stor en portion, kan det give smerter, ubehag eller opkastninger.

• Spise på en lille tallerken

Den lille tallerken gør det nemmere at spise mindre og gør måltidet lettere at overskue samt den lille tallerken passer som regel med en portion efter operationen.

• Tygge maden grundigt

Du har ikke længere mavesækken til at ælte maden for dig, inden den kommer videre i tarmsystemet.  Du skal derfor tygge maden så godt som mulig. Hermed nedsætter du risikoen for, at maden sætter sig fast i den lille nye mavelomme. Jo bedre du tygger maden, jo mindre bliver selve fordøjelsesarbejdet for tarmen.

• Undlade at drikke til maden

Det er meget vigtigt, at du IKKE drikker til maden. Drik gerne op til 15 min før måltidet og spis. Vent så 30 minutter før du drikker igen.

Hvis du drikker til måltiderne, er der en risiko for, at du skyller maden ud af den lille mavesæk, så du med tiden vil spise for meget og komme i risiko for at tage på igen. Højst sandsynligt vil du også opleve ubehag ved at drikke samtidig.

Måltidsmønster

Det rette måltidsmønster betyder, at du skal:

• Spise alle måltiderne beskrevet i hver kostperiodes kostplan

Hold regnskab med, hvad du spiser. Lav et skema over din kost eller tag kopier af kostplanen og kryds måltidet af, når du har spist det.

• Spring aldrig et måltid over

Mange oplever kvalme, hovedpine eller sitren i kroppen, hvis der går for lang tid mellem måltiderne. Det er kroppens måde at give signal om, at blodsukkeret er lavt. Der må maksimalt være 3 timer mellem måltiderne dagen gennem. Så husk, at selvom du ikke føler sult så skal du passe dine måltider.

• Brug en mobiltelefon til at huske dig på måltiderne

For mange er det svært at huske alle måltiderne, både fordi man ikke mærker sulten, men også fordi det ikke er så almindeligt at spise 6 gange om dagen. Sæt mobilens alarm.

Et godt måltidsmønster har betydning for dit resultat på langt sigt og består af 3 hoved- og 3 mellemmåltider.

Klistrende fødevarer

Disse fødevarer har en tendens til at klistre sammen og blive en tyggegummilignende masse, som kan sætte sig fast i din nye mavelomme og derved forårsage stop. Eksempler på disse er:

• Hvidt brød
• Hvide ris
• Hvid pasta
• Popcorn og chips

Stoppende fødevarer

Disse fødevarer har en tendens til at sætte sig fast i mavemunden og derved forårsage stop og opkastninger. Eksempler på disse er:

• De trævlede frugter som rabarber og ananas
• De trævlede grøntsager som asparges, porre, stokken på broccoli
• Citrusfrugternes hinde på f.eks. appelsin, pomelo, grape, mandarin

Tip

Skær altid de trævlede frugter og grøntsager på tværs af fibrene, inden du spiser dem, og tyg dem godt. Derved reduceres risikoen for, at de sætter sig fast. 

 Svært opløselige fødevarer

Disse fødevarer skal du starte meget langsomt op med. og være opmærksom på at tygge ekstra grundigt. Eksempler på disse er:

• Sejt kød
• Hårdt og tørstegt kød
• Skindet på medister og stegte/grillede pølser

Dumping og fedtdiarré er to af de hyppigste bivirkninger til gastric bypass operationen, som opstår ved for stort indtag af henholdsvis sukker/kulhydrater og fedt.

Dumping

Hvis du indtager søde sager/kulhydrater for hurtigt eller i for store mængder ad gangen, kan det medføre dumping.

Dumping giver symptomer som:

• Hjertebanken
• Koldsved
• Let kvalme
• Utilpashed
• Træthed

Dumping er ufarligt, men opleves rigtig ubehageligt. Symptomerne kommer straks efter indtagelsen og varer ca. ½-1 time.

Det er meget forskelligt, hvor den enkeltes grænse går, før det giver dumping. Det kan også være forskelligt fra dag til dag.

For nogle som oplever dumping, virker det bedst at bevæge sig. Nogen har det bedst med at lægge sig ned.

Fedtdiarré

Hvis du indtager fedtholdige fødevarer, kan det medføre fedtdiarré. Fedtdiarré opleves som en fedtet, skummende, løs afføring. Mange beskriver, at toilettrangen i forbindelse med fedtdiarré er her og nu!

Symptomerne opleves hos nogle blot 15 minutter efter indtag, for andre går der op til 1 døgn. 

For nogle medfører fedtdiarréen blot lidt rumlen i tarmene, inden de skal på toilettet, andre beskriver svære mavekneb.

Det er med fedtdiarré også meget individuelt, hvor den enkeltes grænse for fedtindtag går.

I den flydende periode (kostperiode 1) er det kun muligt at dække kroppens behov for protein, hvis du supplerer med proteinberigede tilskudsdrikke.

A: Proteinberigede tilskudsdrikke

Protino Plus fra Arla – findes i køledisken i supermarkeder f.eks. Meny, Føtex, Kvickly, SuperBrugsen

B: Proteindrikke lavet af proteinpulver

Til disse proteindrikke skal du anvende proteinpulver som indeholder 60-90 g protein pr. 100 g. Du kan f.eks. anvende følgende varianter:

• Maxim 85% (mælkeprotein)
• Nutramino Protein (mælkeprotein)
• Bodylab Whey (mælkeprotein)
• Atpro200 (apotek)

Til 2 portioner anvendes:

• 2 dl letmælk
• 2 tsk. smagsneutral olie (raps)
• 25 g proteinpulver svarende til min. 17 g protein

Alle ingredienserne blendes til en ensartet konsistens. 1 portion (1 dl) indeholder 135 kcal og 11 g protein.

C: Diætpulver (Nupo, Allevo, Nutrilett)

Du kan også bruge 1 brev almindelig DIÆTpulver og blande med 2 dl letmælk til 2 portioner.

Proteintilskud uden smag

Smagsneutralt protein er uden smag og kan derfor tilsættes mælk, kaffe, yoghurt, skyr, smoothies, mos, grød og sovs. Du kan tilsætte 5-10 g proteinpulver pr. dl. mad / drikke

Mængde:  40 g protein skal tilsættes dagligt. Læs om anvendelse og proteinindhold på produktet , f.eks.:  

• Atpro 200 fra Toft Care: Proteinpulver. Købes på apoteket
• Protifar fra Nutricia: Proteinpulver. Købes på apoteket

Kontakt Bariatrisk Klinik, hvis intet af ovenstående fungerer for dig.

1.200 kcal og 80 g protein

Planen skal forstås som at 3 måltider a 1 dl skal indtages inden for en periode på 2 timer. Der kan frit flyttes rundt på de forskellige forslag.

Du må gerne drikke ekstra væske i form af vand. I slutningen af den flydende periode kan du have behov for at øge mængden af supperne og mælkeprodukterne til 1½-2 dl pr. gang for at opnå mæthed.

Grøntsagssuppe til den flydende periode (kostperiode 1)

Grøntsagssuppe - 8 portioner

• 100 g kartoffel
• 200 g grøntsager, f.eks. broccoli, blomkål, gulerod, knoldselleri, pastinak, rødbede, hvidkål, jordskokker mm.
• 2 tsk. olie (raps- eller olivenolie) eller flydende margarine
• 2 dl vand
• 1 bouillonterning
• 3 dl letmælk
• 1 tsk. majsstivelse f.eks. Maizena evt. salt/peber

1 portion (1 dl) indeholder 55 kcal og 2 g protein.

Fremgangsmåde

• Skræl kartoflen og skær den i små tern. Vælg 2-3 slags grøntsager, som også skæres i små tern.
• Svits kartoffel og grøntsager i fedtstoffet i ca. 5 min.
• Tilsæt vand og bouillon, og lad grøntsagerne koge helt møre i ca. 15-20 min.
• Blend grøntsagerne godt.
• Tilsæt letmælken rørt op med maizena, og lad suppen koge igennem.               
• Smag evt. til med salt og peber.

Tip

• Undgå at blande for mange forskelligfarvede grøntsager sammen, da det kan give den færdige suppe en kedelig farve.
• Suppen skal fryses i portioner. Frys fx. i egnede isterningbakker. Piskes godt igennem efter optøning.
• Tilsæt gerne røde linser til suppen og blend. Hermed øges proteinindholdet.

Færdigkøbte supper

• Du kan vælge at købe dine supper. Vælg da supper med max. 5 g fedt pr.100 g.
• Pulversupper kan med fordel opblandes i letmælk for at øge proteinindholdet.
• Der kan evt. tilsættes proteinpulver til de færdige supper

Smoothies til den flydende periode (kostperiode 1)

Opskrifterne kan anvendes som alternativ til ylette/yoghurt/mælk i den flydende periode.

De kan IKKE erstatte de proteinberigede tilskudsdrikke (Protino Plus).

Banansmoothie – 2 portioner

• 1 portion (1½ dl) indeholder 75 kcal og 4 g protein
• 1 dl kærnemælk
• 100 g banan evt. frosne
• citronsaft

Cacao/banansmoothie – 2 portioner

• 2 dl Cocio light
• 1 pasteuriseret æggeblomme (20 g)
• 75 g banan evt. frosne

1 portion (1½ dl) indeholder 100 kcal og 5 g protein.

Jordbær/blåbærsmoothie – 2 portioner

• 1 dl letmælksyoghurt/skyr/ylette/A38
• 1 dl letmælk
• 100 g jordbær/blåbær (følg retningslinjer for frossen frugt) evt. lidt Flydende Sød (kunstigt sødemiddel).

1 portion (1½ dl) indeholder 75 kcal og 5 g protein

Hindbærsmoothie – 2 portioner

• 1½ dl letmælksyoghurt/skyr/ylette/A38
• ½ dl appelsinjuice
• 100 g hindbær (følg retningslinjer for frossen frugt) evt. lidt Flydende Sød (kunstigt sødemiddel)

1 portion (1½ dl) indeholder 75 kcal og 5g protein

Tilberedningsmetode: Alle ingredienserne blendes til en ensartet konsistens, og sies, hvis det er nødvendigt. I forhold til frossen frugt og bær, så følg myndighedernes retningslinjer.

1.200 kcal og 80 g protein

1200 kcal og 90 g protein.

1.200 kcal og 90 g protein.

Ca. 1½ liter kaloriefri væske dagligt. Eksempelvis vand, danskvand, kaffe/te evt. m. sødemiddel, sukkerfri sodavand/saft/iste eller danskvand tilsat sukkerfri saft. Anbefaler dog at mængden af søde drikke begrænses for ikke at vedligeholde ”den søde tand”.

HUSK fysisk aktivitet hver dag i mindst 30 minutter.

Fysisk trænings betydning for kroppen

Fysisk aktivitet har stor betydning for mange processer i vores hverdag.

Efter kirurgisk behandling af overvægt er fysisk aktivitet derfor også en meget vigtig faktor. Herunder ser du nogle processer i kroppen, som fysisk aktivitet har indflydelse på.

• Bedre fordøjelse
• Appetitregulering
• Øget forbrænding af kalorier > vægttab
• Øget muskelmasse
• Forbedring af kondition
• Forebyggelse af knogleskørhed
• Bedring i insulinresistens
• Nedsættelse af kolesteroltal
• nedsættelse af blodtryk
• Nedsat risiko for hjerte-kar-sygdom
• Styrkelse af immunforsvar
• Væskereguleringen i krop
• Forøget koncentration
• Positiv virkning på stress
• Bedre psykisk velvære
• Bedre humør

Kom i gang med motion 

Sæt nogle realistiske krav til dig selv om, hvilke motionsformer du vil gå i gang med, og hvordan du vil bygge din motionsrytme og mængde op. Her er nogle forslag til at opbygge din motion:

• Undersøg mulighederne for motion i dine lokale idrætsklub og aftenskole
• Find evt. motionstilbud i dit lokalområde/sundhedscenter
• Hjerte- og Diabetesforeningens lokalgrupper har løbende aktiviteter
• Genoptag sport, som du tidligere i dit liv har haft succes med
• Træn sammen med andre – gerne i dit nærmiljø
• Lav en motionsplan for 1 uge ad gangen. Med 52 uger på ét år, kan man nå langt!
• Opbyg en motionsrytme i én uge og øg gradvist intensiteten
• Læg mærke til signalerne fra din krop – hvad kan du og hvordan er dit velvære

Motionsformer
Al øget fysisk bevægelse i din hverdag vil være til gavn for dig både for styrkelse af din fysik, men også for opbyggelse af nye motionsvaner og ny kropsidentitet. Du skal øge din kondition, styrke led og muskler og få motion til at blive en naturlig del af din hverdag.

Få evt. inspiration på Hjerteforeningens hjemmeside www.hjerteforeningen.dk.  

Eksempler på motionsformer

På nettet kan du finde links til mange forskellige træningsformer, men også ved at søge på de enkelte muskelgrupper, fx. træning af mavemuskler. 

Husk: Kom ud i naturen – det styrker også velværet

Balancetræning

Balancetræning er med til at give en god holdning. Træningen tvinger kroppens svage muskler til at arbejde med – og det i sig selv hjælper kroppen på vej til at blive rettet op og skaber større balance imellem musklerne indbyrdes. Hvis du har en dårlig holdning, er nogle muskler for korte og andre for lange – det kan balancetræningen hjælpe til med at rette op på. Balancetræning vækker de muskler, som har været i dvale.

Du opnår en større stabilitet i kroppen og derved mulighed for gode og hensigtsmæssige bevægelser, som nedsætter risikoen for skader og overbelastninger. Der er også en sammenhæng mellem balancen, funktioner af muskler og led samt nervesystem. Dine bevægelser bliver mere graciøse, velkoordinerede og effektive.

Ved stort vægttab oplever mange at have god gavn af specielt at træne muskelkorsettet og kropsstammen (dvs. musklerne i mave, ryg, bækkenbund og mellemgulv), hvilket bl.a. kan gøres ved balancetræning.

 Eksempler på balancetræning

• Fitnessbold (brug den evt. som stol)
• Vippebræt
• Øvelser stående på et ben
• Træning af ryg- og mavemuskler
• Pilates
• Yoga

Kost når du træner

Efter operation for overvægt skal du spise regelmæssigt og sundt for at have reserver til at dyrke motion. Efter operationen vil du godt kunne dyrke motion af længere varighed.

Her er nogle tips til at holde blodsukker stabilt:

• Spis regelmæssig og sund kost 6 gange dagligt.
• Træn helst 1-2 timer efter et hovedmåltid.
• Det kan dog være nødvendigt med fx. ½ skive brød med pålæg ½ time før træning.
• Medbring fx. 1 stykke frugt, Easis proteinbar, NUPO snackbar eller lignende, drikkeyoghurt eller Cocio One, til hvis du føler blodsukkeret bliver lavt.
• Medbring ALTID

Ved intensiv træning over mange timer kan diætisten hjælpe dig med den rigtige energisammensætning og mængde.

BELØN DIG SELV...

...for dit arbejde. Det kan være med massage, fodbehandling, nyt sportstøj, pulstæller, lækre cremer eller en tur eller ferie, du ikke har haft mulighed for før.

Det er ikke alle med stort vægttab efter bariatrisk kirurgi, der får behov for plastikkirurgi og ikke alle der kan få det tilbudt.

Mængden af løs hud efter vægttab kan variere. Jo yngre man er, jo mere elastisk er huden, og huden har bedre mulighed for at kunne trække sig sammen. 

Men det kan også være afhængigt af, hvor mange kilo man har tabt sig, om huden har mulighed for at kunne trække sig sammen.

Henvisning og kriterier:

Henvisning til vurdering på Plastikkirurgisk Afdeling kan gives fra egen læge.

• Man kan tidligst blive henvist 18-24 mdr. efter bariatrisk kirurgi.
• På henvisningstidspunktet skal ens vægt have været stabil i mindst 6 mdr. (lægedokumenteret)
• Der skal være taget blodprøver, som dokumenterer, at man ikke mangler vitaminer eller

På vurderingstidspunktet skal man have præsteret et vægttab på mindst 15 BMI-point, og det nuværende BMI skal være under eller lig 30. 

Der skal være væsentlige fysiske gener fra den overskydende hud eller ekstreme forandringer i forhold til alderen, hvis man skal godkendes til plastikkirurgi på et offentligt sygehus.

Det er altid en individuel, lægelig vurdering, der afgør, om man er fysisk eller psykisk klar til det plastikkirurgiske indgreb. Behovet for, og dermed tilbud om, plastikkirurgisk indgreb i offentligt regi er individuelt, og afhængig af kroppens samlede konstitution, og den almene helbredstilstand.

Psyken 

Det er almindeligt, at du i dagene efter operation er let psykisk påvirkelig. Du kan have let til tårer og føle dig dybt berørt af ting, som du sædvanligvis ikke lader dig påvirke af. Mange får også tanken, om det nu var det rigtige med denne operation. Disse tanker og påvirkningen af psyken er en helt naturlig proces at gennemgå.

Mens du er indlagt, er din fulde opmærksomhed på de fysiske ting, du skal huske at gøre, hvorved der først ”bliver plads til” psyken, når du kommer hjem. Du kan derfor få større behov for at benytte dig af dit netværk. Sørg så vidt muligt for at have selskab i de første dage efter udskrivelsen.

Komplikationer

Umiddelbart efter operationen vil der som ved al anden kirurgi være risiko for blødning, blodprop og infektion (1-3%). Derfor er det vigtigt at kontakte læge ved akutte mavesmerter el tegn på infektion. For at undgå blodprop er daglig bevægelse det bedste middel. Operativ dødelighed ca 0,04%, dvs. lidt mindre end ved galdevejsoperation.

Tarmslyng: Efter operationen vil der generelt være lille risiko for tarmslyng, hvorfor længerevarende kraftige mavesmerter, der ikke går over af sig selv, skal udløse kontakt til læge.

Jernmangel mm: Gastric sleeve og gastric bypass ændrer på optagelsen af mineraler og vitaminer, hvorfor der livslangt vil være risiko for mangeltilstand. Det kan forebygges ved at følge anbefalinger om daglige kosttilskud og ved at gå til livslang årlig kontrol hos egen læge efter det 2-årige hospitalsforløb efter operationen.

Ved behov for jerntilskud skal man være opmærksom på, at jern- og kalktilskud ikke skal tages sammen. Jern kan med fordel tages til natten, mindst et par timer efter sidst indtagne måltid. Jern optages heller ikke godt sammen med mælkeprodukter, koffeinholdige drikke (fx kaffe, the, sodavand) eller magnesium.

Vitamin C som findes i frugt, frugtjuice el tabletform kan øge optagelsen, hvis det tages samtidig med jerntabletter. For at undgå forstoppelse ved behandling med jerntilskud, anbefales Magnesia, Movicol eller Husk efter behov og nogle kan have brug for en fast daglig dosis. Symptomer på jernmangel med ledsagende lav blodprocent kan være træthed, hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, åndenød.

Lavt blodsukker: Ved meget kulhydratrige måltider kan der hos nogle opstå tendens til lavt blodsukker ca 1-3 timer efter et måltid. Dette kan i langt de fleste tilfælde undgås ved at følge de anbefalede 6 små daglige måltider og ved ikke at spise for store mængder sukkerholdig mad (brød, pasta, ris, slik, frugt). Hvis der trods overholdelse af kostråd opstår symptomer på lavt blodsukker (svimmelhed, sitren, sløvhed, sveden), bør man henvises til udredning.

Halsbrand: Hos ca. 20-25% af patienter med gastric sleeve kan der opstå sure opstød og halsbrand. Tag kontakt til din læge, hvis det opleves. Kan behandles med syrehæmmende medicin og ved udtalte symptomer bliver enkelte patienter tilbudt operation mhp. at ændre en gastric sleeve til en gastric bypass.

Kroniske mavegener: Såfremt der bliver dannelse af arvæv efter operationen vil enkelte opleve mavesmerter trods efterlevelse af kostråd. Ganske få vil opleve tendens til kronisk diarre på trods af at kostråd følges. Bør henvises til udredning.

Dumping og fedtdiarre: se tidl. afsnit.

Knogleskørhed: Der ses tendens til øget forekomst af knogleskørhed hos patienter, der har fået foretaget bariatrisk kirurgi. Derfor er det vigtigt at gå til rutinemæssig kontrol livslangt efter operationen mhp. at sikre normalt niveau af kalk og d-vitamin.

Vægttabsforløb

Vægttabet er størst lige i starten. Derefter vil du opleve, at vægttabet foregår i ryk. Du taber dig stille og roligt, så står du stille i vægt – nogle gange op til flere uger. Typisk lige når du går over til fast føde eller når du begynder at træne.  Du kan også opleve, at du lige tager fx. et kilo på, før du taber dig igen.

Vægttabsperioden forløber over 1 ½ - 2 år, hvor vægttabet klart er størst det første år. Operationen kan give dig nogen hjælp til vægttab, men operationen virker kun, hvis du hjælper den med nye vaner bl.a. i form af spiseteknik, spisemønster og øget motion.

Sult- og mæthedsfølelsen

Lige efter operationen oplever mange, at de ikke er sultne. Det kan være befriende eller mærkeligt, hvis du før har været meget fokuseret på at spise. Dog er det vigtigt, at du får 6 måltider om dagen, for at kunne dække dit behov for næringsstoffer. At skulle spise uden at være sulten kan være svært at huske. Mange stiller derfor f.eks. deres mobil til at huske på måltiderne. 

Måske kan du få en følelse af konflikt mellem ikke at ville tage på og at skulle spise. Du kan være tryg ved, at de kostforslag, vi giver dig, ikke indeholder så mange kalorier, at du vil tage på. I starten efter operationen vil du være nødt til at spise efter portionsstørrelse, indtil du vænner dig til at føle den nye sult- og mæthedsfornemmelse. 

Smag og lugt 

Der kan også forekomme en ændret opfattelse af smag. Du kan også være meget sart overfor lugte, specielt madlugte lige efter operationen. Fx. har du måske ikke lyst til søde sager mere og fedtholdige fødevarer kan virke kvalmende i munden. Hvordan denne mekanisme hænger sammen med operationen, ved vi ikke præcis. Det er dog ikke alle opererede patienter, som har disse oplevelser.                                    

Hårtab

Næsten alle oplever at få øget hårtab i det første år efter operationen. Der sidder en større mængde hår i hårbørsten/kammen eller du fælder hår. Det hænger sammen med det hurtige vægttab, som stresser kroppen. Efterhånden som vægttabet går langsommere, er hårtabet mindre. Der er p.t. ikke noget middel imod dette, vi kan anbefale dig.

Tør hud 

Opstår tit efter operationen. Smør din hud godt med fed creme. Efterhånden som du kan indtage mere fast føde og væske, normaliserer din hud sig. Har du tendens til eksem og udslæt, kan dette evt. forværres lige efter operationen. 

Kuldskær 

De fleste patienter bliver meget kuldskære, specielt i det første år efter operationen. Efterhånden som du taber dig, vil du også fjerne noget af den ”isolering”, som de ekstra kilo gav dig. 

Den mængde mad du indtager, skal give energi både til mentalt og fysisk arbejde, men også til at holde kropsvarmen. En stor del af kalorierne du indtager, bruges til at holde kropsvarmen. Derfor er det også vigtigt, at du får alle dine måltider hver dag.

Følgesygdomme  

En del af følgesygdommene kan bedres eller helt forsvinde i takt med operationen og vægttabet. Der er således gode erfaringer med diabetes, søvnapnø og ledsmerter. Blodtryksforhøjelse kan ikke med sikkerhed bedres. Behandling af dine følgesygdomme foregår hos din praktiserende læge eller andet behandlingssted.

Vaner

I tiden videre frem vil du bruge en del mental energi på at ændre vaner, hvorved du mentalt kan svinge op og ned. Det er vigtigt, at du hele tiden har fokus på kroppens signaler f.eks. i forhold til fødeindtag, hvordan din krop ændrer sig, hvad du fysisk kan mere, og hvilke vaner, det er vigtigt lige netop for dig at ændre på. 

Det er hårdt arbejde at ændre på sine vaner. Vaner er for mange grundlagt over lang tid og forbundet med tryghed. Vi ved lige præcis, hvad der sker, når vi gør en bestemt handling. F.eks. når vi er sultne, spiser vi en vis portion mad og opnår mæthed.  Det giver en tryg og rar fornemmelse. 

Denne vane (behov) er helt grundlæggende for os alle, og er en af de allerførste vaner, som du skal til at ændre på, både på fødemængde, fødevarevalg og spiseteknik. Du skal give dig tid til at komme ind i nye vaner – for det gør man ikke bare fra den ene dag til den anden.

Det er naturligt at føle en vis utryghed ved at spise i starten, men sørg for, at der er ro omkring dig, så du kan mærke/føle, hvordan din krop reagerer, når du spiser. Igen og igen skal du prøve f.eks. spisesituationen forskellige steder, før du er tryg ved den. Når man tager fat på at arbejde med en ny vane, oplever mange, at de svinger mentalt op og ned. Det er helt naturligt, idet du bliver lidt utryg i starten, indtil du er fortrolig med den nye vane. 

HUSK at belønne dig selv for dit store arbejde, og vær bevidst om, hvordan du kan klare mere og mere.

Identitet

Når du taber dig, sker der markante ændringer både i dit fysiske udseende samt i dine behov og krav til dig selv og dine omgivelser. Læg mærke til, hvad det er, du kan mere. Mærk og føl også på din krop, hvordan den forandrer sig.

For at andre også skal kunne forstå dine ændringer, skal du give udtryk for dine behov og krav. Andre kan ikke gætte, hvad det er du vil, tænker og føler. 

Det kan være svært og nogle gange grænseoverskridende, at skulle åbne sig op på den måde, men det er en nødvendig proces at gennemgå. Er du hele tiden bevidst om, hvilke ændringer der sker med din krop og sjæl, og taler du f.eks. med din familie om det, vil de bedre kunne forstå og støtte dig. Mange oplever, at de får en større selvtillid, som hjælper dem videre.  

Udover vores støtte kan du finde hjælp og svar på mange spørgsmål hos relevant patientstøtteforening.

Psykologhjælp

I takt med en forbedret livskvalitet oplever mange også en bedring i deres mentale tilstand og selvværdet vokser. Men dette er ikke altid nok til at bevare et personligt overskud.

Hvis udfordringen med ny spiseadfærd, ny kropsopfattelse, udvikling af identitet eller opbyggelse af nye vaner bliver for uoverskuelig for dig eller der dukker traumer/oplevelser op fra tidligere i dit liv, som blokerer for, at du kan overskue at komme videre, kan du have brug for at tale med en psykolog. 

Krop og sjæl hænger sammen, og det er derfor helt naturligt for os, at nogle kan få behov for psykologhjælp (vil som udgangspunkt være for egen regning, hvis der ikke foreligger diagnose). Det er meget vigtigt, at du i løbet af det 1. år efter operationen får opbygget din egen ”værktøjskasse” til at ændre og fastholde vaner, og tackle vanskelige situationer. Så vil du lykkes med et vedvarende vægttab.

For at målrette din søgning efter psykolog i dit område kan du gå på:

http://psykologkontakt.dk

• Vælg geografisk område
• Vælg psykolog til private
• Psykologens særlige interesse / erfaring
• Vælg spiseforstyrrelser

vurdere evt. mangeltilstande hos dig.

Vi bestiller blodprøver på Regionens Sygehuse. HUSK det er dit ansvar, at blodprøverne bliver taget til tiden.

• Skriv det i din kalender
• Sæt din mobil til at huske dig på at få taget blodprøver

Blodprøverne skal tages på et af Region Sjællands eller Region Hovedstadens Sygehuse på laboratoriet ca. 7 dage før din kontrol på sygehuset.

Du skal have taget blodprøver før FUS2, 3 måneder, 6 måneder – 1 år – og 2 år efter operation. Herefter skal du som hovedregel have taget blodprøver én gang om året. 

Region Sjællands Sygehuse finder du i Køge, Roskilde, Holbæk, Slagelse, Næstved, Fakse, Nykøbing Falster og Nakskov, blodprøvebestillingen ligger elektronisk, du medbringer blot dit sygesikringsbevis.

Du skal huske at bestille tid til blodprøvetagning på www.blodproever.dk

Disse blodprøver skal du, minimum én gang om året, have taget hos egen læge efter afsluttet forløb i Bariatrisk Klinik:

Skemaet findes på side 54 i patientmappen, som du kan downloade til print ved at klikke her.

Skemaet findes på side 55 i patientmappen, som du kan downloade til print ved at klikke her.

Skemaet findes på side 56 i patientmappen, som du kan downloade til print ved at klikke her.

Patientstøtteforening

Det er helt naturligt, at der er mange tanker og følelser forbundet med en overvægtsoperation, både før og efter operationen. Derfor kan det være er en stor hjælp at tale med andre patienter, som også er blevet opereret for overvægt.  

Nyttige links

De her links kan være nyttige for dig:

• regionsjaelland.dk
  Søg på Bariatrisk Klinik
• bmibrikken.dk
• adipositasforeningen.dk
• madlog.dk
• diabetes.dk
• hjerte.dk
• lmsos.dk
• Sundhed.dk
  herunder patientnetværk
• altomkost.dk
• stoplinien.dk
• netdoktor.dk/sport

1. KAN JEG GÅ HURTIGERE FREM MED KOSTPERIODERNE EFTER OPERATION?

SVAR: Nej. Vi anbefaler, at du følger kostperioderne, og ikke går hurtigere frem end beskrevet. Den lille nye mavelomme tåler ikke overbelastning, og sammensyningerne skal have ro til at hele. 
 

2. JEG KAN SIMPELTHEN IKKE FÅ PROTEINDRIKKENE NED, HVAD GØR JEG?

SVAR: Det er vigtigt, at du drikker proteindrikke stille og roligt, ellers kan du få en snert af dumping. Hvis det er selve smagen, du ikke kan med, så vælg at fortynde proteindrikke med mælk. Du kan også blende proteindrikken med bær eller fryse proteindrikken til is. Alternativt anbefaler vi, at du bruger proteinpulver eller Nupo, som beskrevet i mappen. Det er vigtigt at du får den anbefalede mængde protein, så du ikke nedbryder dit hjerte- og lungevæv samt dine muskler.
 

3. HVORFOR ER DET VIGTIGT, AT JEG TAGER MINE VITAMINER/MINERALER?

SVAR: På grund af ændring af mave-tarmsystemet kan du også være i risiko for ikke at kunne optage samme mængde vitaminer og mineraler som før operationen. Derfor skal du resten af livet have ekstra vitaminer og mineraler for ikke at komme i underskud, og udvikle mangeltilstande, og ledsagende sygdomme eller sygdom på baggrund af dette.

4. HVORDAN FORDELER JEG BEDST MIT VITAMIN OG MINERALINDTAG OVER DAGEN?

SVAR: Det vigtigste er, at du ikke spiser kalk og jern samtidig, da disse hæmmer optagelsen af hinanden. Kalkholdige levnedsmidler, såsom mælk og yoghurt, vil også hæmme optagelsen af jern. For at gøre det helt enkelt anbefaler vi, at du tager kalk og multivitamin om morgenen, og jern til sengetid.
 

5. HVORFOR ER DET VIGTIGT, AT JEG IKKE DRIKKER TIL MADEN?

SVAR: Den almindelige mavesæk er ved gastric bypass adskilt fra tarmsystemet med en lille muskel, som langsomt lukker små mængder ”føde” ud i tarmen. Med en gastric bypass har man ikke længere den lille lukkemuskel, hvorfor man kan komme til at skylle maden direkte videre i tarmsystemet, hvis man drikker til måltiderne. Dette kan betyde, at man får plads til at spise mere mad, altså flere kalorier, og overspiser. Herved er der en risiko for, at man kan tage på i vægt. Vi anbefaler derfor, at du drikker før du spiser og venter ½ time efter måltidet med at drikke.

6. HVAD ER SPISETEKNIKKEN?

SVAR: Kort og godt handler spiseteknikken om, at du skal spise langsomt, tygge maden grundigt og undlade at drikke til måltiderne. På den måde undgår du bedst evt. smerter og kvalme ved spisning. Du kan bedre mærke, når du er mæt, og du får den bedste udnyttelse af næringsstofferne i maden.

7. HVOR MEGET KAN JEG TABE MIG?

SVAR: Efter en gastric bypass kan du opnå et vægttab på 60-80 % af din overvægt. Efter en gastric sleeve 50-60 %. Begge operationer kræver en stor egen indsats på kost- og motionssiden. Det er derfor vigtigt, at du prioriterer at få opbygget nogle gode vaner med kost og motion. 

8. HVORDAN ER ET TYPISK VÆGTTABSFORLØB?

SVAR: Det er meget individuelt, hvor hurtigt man taber sig, derfor skal man ikke gå og sammenligne sit vægttab med andre. Det første år efter operationen er det helt normalt at tabe sig i ryk, dvs. vægten går ned, men står så stille, hvorefter man taber sig igen. Du kan også opleve, at du kortvarigt tager et kilo på, som du så taber igen. I det andet år går vægttabet langsomt, og du skal være meget opmærksom på at fastholde de gode kost- og motionsvaner.

9. BLIVER JEG VED MED AT TABE MIG?

SVAR: Efterhånden som vægten går ned, tilvænner kroppen sig vægtnedgangen. De fleste oplever dog, at vægttabet stagnerer før, de selv ønsker det. Det er individuelt, hvornår vægten stagnerer, men for de fleste sker det omkring 1,5 år efter operation for overvægt.

10. KAN JEG TAGE PÅ IGEN?

SVAR: Ja, det kan du godt. Hvis du indtager flere kalorier, end du forbrænder, så tager du på igen. Du vil lære nogle metoder til, hvordan du kan undgå dette. Det er vigtigt, at du får indarbejdet nogle gode vaner. En god spiseteknik og et regelmæssigt spisemønster. At du vælger sunde madvarer, og lære at lytte til kroppens signaler for sult og mæthed. Det er også vigtigt at kunne håndtere ikke at spise på følelser. Motionsmængden bør gradvist øges, så du 1 år efter operationen dyrker motion 3 timer om ugen.

11. HVILKEN MOTIONSFORMER BØR JEG DYRKE?

SVAR: Det allervigtigste er, at komme i gang lige efter operationen med fx gåture. Vælg derefter en motionsform, du vil synes om og ved, du kan udøve. Vær opmærksom på, at kroppen forandrer sig, dvs. at du er ved at bygge en ny figur op. Det kræver styrketræning af kroppens muskler, specielt ryg og mavemuskler, men også resten af kroppens muskler har behov for at blive styrket. Konditionstræning er også vigtig, bl.a. for at kunne forbrænde kalorier. Før evt. plastikkirurgi er det også vigtigt at have bygget et solidt, muskulært fundament op i hele kroppen. Før plastikkirurgi af maven bør du have trænet din bugvæg. 

Skriv det ned, som du plejer at spise på en helt almindelig dag. Skal være udfyldt inden dit besøg. Skriv så præcist som muligt med mængder, antal, skiver eller cirka i gram.

Skemaet findes på side 60 i patientmappen, som du kan downloade til print ved at klikke her.

Skriv det ned, som du plejer at spise på en helt almindelig dag. Skal være udfyldt inden dit besøg. Skriv så præcist som muligt med mængder, antal, skiver eller cirka i gram.

Skemaet findes på side 61 i patientmappen, som du kan downloade til print ved at klikke her.

Skriv det ned, som du plejer at spise på en helt almindelig dag. Skal være udfyldt inden dit besøg. Skriv så præcist som muligt med mængder, antal, skiver eller cirka i gram.

Skemaet findes på side 62 i patientmappen, som du kan downloade til print ved at klikke her.